原创 珍珍、塔盖 丁香医生
除了患病，什么是导致儿童青少年残疾的最主要原因？
答案也许会让很多人感到意外——
根据世界卫生组织的报告，青少年致病致残的最主要因素，其实是抑郁症。
根据调查和统计，全球范围内有约 20% 的儿童和青少年经历过抑郁症状。
在中国，这个比例也接近国际水平。
「小孩子有什么可抑郁的？」
「不愁吃穿，还有什么不高兴的？」
即使这几年关于未成年人抑郁的新闻越来越多，很多人还是没办法接受，小孩子也是会抑郁的，而且，越来越多的调查已经证实，儿童青少年抑郁绝不是个别现象。它的普遍程度，远远超出我们的想象。
一、每5个孩子中，就有一个有抑郁症状
一项在 2018 年发表的研究显示，中国儿童和青少年出现抑郁症状的比例是 19.85%，在中部地区的儿童和青少年中，这个比例甚至达到了 23.7%。
也就是说，在中国，每 5 个孩子中，就有一个可能存在抑郁症状。
并且，随着年龄的增长，儿童青少年出现重度抑郁症状的比例也在增加。
图片来源：站酷海洛
中国科学院心理研究所发布的《国民心理健康报告 (2019-2020)》显示，小学四到六年级的孩子中，重度抑郁的检出率仅有 1.9%～3.3%，但在初中的孩子当中，这个比例上升到 7.6%～8.6%。
在高中的孩子当中，重度抑郁的检出率高达 10.9%～12.5%。
图片来源：《国民心理健康报告 (2019-2020)》
调查还发现，与小学的孩子相比，初中和高中的孩子的抑郁平均分更高，整体抑郁程度更严重。
但是，与高检出率和高抑郁水平同时存在的，是极低的就诊率和明显的延迟治疗。
美国的一项调查发现，仅有 30% 出现抑郁症状的未成年人在接受治疗。
我们没有找到针对中国的儿童青少年就诊比例的统计，但在临床上，医生们发现，从儿童青少年出现症状到接受治疗，常常要经过一两年的时间。
也就是说，在抑郁症状刚出现的时候，无论是孩子自己，还是家长、老师，都很难意识到这是抑郁，及时求助、就医。
这在很大程度上，源于儿童青少年的抑郁症状，常常不那么典型。
二、不那么典型的抑郁症状：
叛逆、头痛、胃痛
不同于成年人抑郁的症状，儿童青少年的抑郁症状常常会有不一样的表现，而且这些表现，经常被误会为其他的问题。
孩子的求救，被或粗暴、或粗心地忽略掉了。
1. 脾气大、青春期叛逆？不，这也许是抑郁症状
有研究发现，与成年人抑郁时常见的情绪低落不同，未成年人抑郁时，还伴有冲动、易怒，这些看起来不那么「抑郁」的表现。
一项针对 1400 多名未成年人的追踪调查发现，被诊断有抑郁症的孩子当中，41.3% 有易怒的表现。
而且，男孩似乎更常通过发脾气表达抑郁——在这些有易怒表现的孩子当中，73% 是男孩。
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2. 成绩下滑、不好好上课？这也许也是抑郁症状
学习成绩下降也是儿童青少年抑郁的常见表现。抑郁会影响孩子们的注意力和精力，令他们在课堂上难以集中精神，打瞌睡，或觉得听不懂，导致成绩下滑。
还有些抑郁的孩子会表现出上学困难。比如频繁迟到、总是带不齐上学要的东西、翘课或拒绝去学校等等。
很多心理学家发现，抑郁是和上学困难联系得最为紧密的情绪问题——出现上学困难表现的孩子，通常也有明显的抑郁情绪，困难越大的孩子，抑郁情绪越严重。
3. 总是头痛、胃痛？这可能不仅仅是身体问题
还有一项最为常见，但恰恰是最容易被忽略的抑郁表现，是儿童青少年的各种身体不适。
因为还处在心智的成长期，儿童青少年对情绪的觉察能力还不完善，相比成年人，他们更难准确清晰地表达情绪，因此，常常通过躯体反应才能将情绪释放出来。
抱怨身体不适，也是儿童青少年在经历抑郁时，最常用的求助方式。
调查显示，因为各种疼痛来儿科就诊的孩子，常常是有抑郁症状的。
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最常见的是头痛。
调查发现，有 1/3 称自己头痛的儿童青少年，有抑郁的特征；那些被诊断确实患抑郁症的孩子中，42%的孩子有头痛的经历。
经常抱怨腹痛的儿童青少年，也有很高的抑郁风险。
研究发现，当孩子每天都感到腹痛时，他们患抑郁症的风险接近 50%。
与健康的孩子相比，有抑郁症状的孩子感到腹痛的频率和强度都明显更高。一些研究者甚至提出，有没有腹痛是抑郁的孩子和健康的孩子最明显的区别之一。
除此之外，头晕、失眠、食欲不振、总觉得冷、过敏等，都是抑郁的儿童青少年常常出现的躯体症状。
可是在生活中，这些症状经常不被当做是抑郁的信号，反而导致抑郁的延迟治疗。家长们花费大量精力带孩子检查身体，却没有意识到这些不适可能由心理因素引起。
研究也表明，躯体症状会导致人们看不到背后的抑郁真相：有躯体症状的患者，经历的病程通常更长，更少接受正确的治疗，且预后更差。
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另外，儿童青少年抑郁症状的变化性，也增加了他们抑郁症状的识别难度。
研究发现：
3～5 岁的学龄前儿童抑郁时，可能表现为明显地对游戏失去兴趣；
6～8 岁的儿童可能更多表现为躯体症状，抱怨身体不舒服；或者经常过度大喊大哭；
9～12 岁的儿童更多出现自信心低下、自责、离家出走等行为；
12～18 岁的青少年则会表现为学业问题，或作出鲁莽、不计后果的行为。
因为有了这样的不典型和多变化，想及时发现孩子的抑郁症状，就需要身边的人予以足够的关注和敏感度。
但遗憾的是，这份关注和敏感，可能恰恰是遭遇抑郁的孩子生命中最缺乏的。甚至正是这种缺乏，增加了他们抑郁的风险。
三、东亚「严厉」的教养模式，
与未成年人抑郁高度相关
很多父母都会觉得孩子是没有什么事要想的，没有吃穿压力，是不可能抑郁的。一切问题，都是态度和行为问题。
「你看人家谁，不也......」
「从自己身上找找原因」
在临床上有个现象，很多被认为「有问题」孩子，在医院差不多好了，回家没多久又复发，来医院再治好，回家又复发。这令很多精神科医生和心理学家感到不解。
经过长期研究，大家逐渐意识到，对孩子的心理状态能起到最大影响的从来不是外人，而是孩子的家庭成员——最常见的就是父母。
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很多研究发现，父母的教养方式，和孩子出现抑郁症状的可能性相关。比如，总是给孩子提要求，却很少表现出温情和爱的父母，他们的孩子更可能出现抑郁症状。
并且，针对中国孩子的研究还发现，父母体罚和心理控制，也会增加孩子抑郁的可能性——那些遭受父母体罚，或经常被父母羞辱、骂很难听的话、或冷漠对待的孩子，出现抑郁症状的可能性明显更高。
当未来遭到问题或挑战，他们也会感到，好的生活是自己配不上的，糟糕的状态才是命中注定，因而很容易放弃挣扎，让自己在负面情绪中一直沉下去。
但比较遗憾的是，很多孩子即使已经确诊为抑郁症，父母对待他们的态度仍非常严厉。
而这落在心理症状的觉察、诊断和治疗上，可能会带来无法挽回的后果。
心理学家曾指出，孩子对自己和对世界的信念，最初就是在和父母的相处中建立的。
被父母爱过、呵护过的孩子，会感到自己值得被爱，也会感到生活至少是值得期待的。当他们遇到压力，他们能相信自己不会一直身处低谷，值得更好的生活，因此在当前的处境中看到更多可能性和资源，更可能走出困境。
但如果是一个经常遭到父母拒绝、否定的孩子，尤其如果他还看到，其他孩子能得到父母的呵护，他就会觉得，自己得不到呵护，是因为「自己不够好，不值得被爱」。
我们希望的，是每个个体的心理状态、情绪需求都得到应有的关注，更希望每个在抑郁中苦苦挣扎的孩子，都能被温柔以待。
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